Наблюдая большое количество курильщиков, лечившихся от курения психотерапией, мы использовали для суждения о действии табакокурения на человеческий организм следующий путь.

Курят люди, по-видимому, с очень давних времен, так как еще у Геродота есть сведения, что скифы и древние жители Африки сжигали какие-то растения и вдыхали получающийся при этом дым, а на китай­ских картинах, относящихся к древнему времени, можно видеть изображения таких же трубок, какие теперь употребляют для курения.

Табак – Nicotiana – двудольное растение, принадлежащее к семейству пасленовых... Существует до 40 видов табака, причем наибольшее распространение получил виргинский и близкие к нему сорта табака, которые культивируются в умеренном и жарком поясе всех стран (вида Nicotiana tabacum).

Потребление табака, возможно в трех видах: куре­ние, нюханье и жевание. Нас интересует только курение, поскольку другие виды потребления табака являются в настоящее время весьма редкими.

Никотин, алкалоид C10H14N2 (пиридил-метилпирролидин, впервые выделен из табака в 1809г. Вокленом, который рассматривал никотин как действующее веще­ство табака.

Для того чтобы иметь представление о действии ни­котина на вегетативную нервную систему, необходимо вспомнить строение этой системы. Как известно, вегета­тивное волокно, идущее из различных отделов головно­го мозга, не достигает непосредственно конечного ор­гана.

В тесной связи с действием на вегетативную нервную систему стоит действие никотина на железы внутренней секреции, на что давно уже указывал Л. С. Минор в своей работе «Научные основы борьбы с табакокуре­нием» (1914).

Жи так описывает клиническую картину острого от­равления никотином (по Бударину): «Очень скоро после отравления субъект испытывает чувство сжимания в гор­ле, пищеводе и желудке.

Соприкасаясь с большим количеством курильщиков, лечившихся от курения индивидуальной и коллективной психотерапией, мы в течение ряда лет (1925—1930) со­бирали у них сведения при помощи анкет, в которых ставились следующие вопросы.

Если до первой мировой войны у нас курили почти исключительно мужчины, то после войны курение получило широкое распространение среди женщин и детей.

Сравнивая данные о возрасте, в котором начинают курить мужчины и женщины, можно сделать следующие общие заключения.

Самая главная причина, которая, по признанию ку­рильщиков, побуждает начать курить,— это любопытство (45%). Действительно, при виде курящих невольно возникает вопрос, в чем же заключается это удоволь­ствие.

Что испытывают курильщики, когда они бросают курить? Лишь незначительная часть обращающихся к нам лиц (около 10%) заявляют, что прекращение курения не представило для них никаких трудностей и с самого начала они наблюдали только положительные стороны в изменении своего состояния (стали чувствовать себя бодрее, здоровее, появился хороший сон и аппетит).

Случаи, когда прекращение курения оказывалось особенно затруднительным, в нашей практике относи­лись почти исключительно к людям молодым. В пожи­лом возрасте терапия курения давала более благоприят­ные и более быстрые результаты.

Явления абстиненции у морфинистов и курильщиков можно представить в следующем виде. Никотинная абстиненция. Морфинная абстиненция.

Тот факт, что табакокурение способствует падению веса тела, известен всем. Нам представляется, что явле­ние это вполне можно объяснить действием никотина на надпочечники.

Часто курильщики бывают очень бледны, что застав­ляет подозревать наличие у них малокровия. Однако слизистые при этом в большинстве случаев хорошо ок­рашены, а при исследовании крови обнаруживаются зна­чительные, близкие к норме цифры количества формен­ных элементов и гемоглобина.

Действие никотина на сердце очень сложно вследствие участия целого ряда факторов. В опытах с лягушкой найдено, что никотин сначала замедляет работу сердца и даже останавливает его, но затем сокращения сердца быстро приходят к норме.

Если кролику ввести в яремную или ушную вену 1 мл 0,5% раствора никотина, то наблюдается ясное по­вышение давления крови. Через короткое время сердеч­ная деятельность животного начинает замедляться, а через 1-2 минуты кровяное давление начинает посте­пенно падать.

С несомненностью доказано, что никотин повышает уровень сахара в крови.

Какое же значение имеет гипертония для организма? Возможно, что постоянное повышение кровяного давле­ния, даже незначительное способствует тому раннему развитию склероза, которое иногда отмечается у ку­рильщиков.

К заболеваниям на почве местного нарушения кро­вообращения относится claudicatio intermittens - пере­межающаяся хромота - страдание, развивающееся на почве поражения одной или обеих a. femorales или iliacae.

Дыхательные пути — это место первичного действия табачного дыма и его ядов. Сами курильщики больше всего склонны видеть вред от курения в нарушении ды­хательных путей.

Вредное влияние табакокурения на зубы сказывает­ся в том, что под влиянием табачного дыма трескается зубная эмаль, а это создает входные ворота для микро­бов, вызывающих зубной кариес.

В результате непосредственного действия табачных ядов, проглатываемых со слюной, на слизистую оболоч­ку желудка может развиться катаральное состояние.

Вопрос о связи табакокурения с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки приобретает особый инте­рес в связи с воззрениями на язвенный процесс как на трофическое нарушение тканей, связанное с нервной си­стемой.

Что табак способствует действию кишечника, из­вестно давно, и в прежние времена даже лечили запоры клизмами из настоя табака.

О влиянии табакокурения на печень имеются указа­ния в работе Ликинта, который обращает внимание на возможность развития цирроза печени под влиянием табакокурения

Вопросом о действии никотина на нервную систему из русских авторов занимались А. Е. Щербак и С. Д. Владычко.

Несмотря на установленные патологоанатомические изменения нервной системы кроликов под влиянием хронического отравления табачными ядами, случаи ор­ганических заболеваний нервной системы у курильщи­ков чрезвычайно редки и сомнительны.

Если органические заболевания нервной системы под влиянием табакокурения нужно считать редкостью, то явления функционального характера как выражение хронической никотинной интоксикации приходится встре­чать у очень многих курильщиков.

Отсутствие глоточного рефлекса может отмечаться при ряде органических заболеваний нервной системы Крэг, Бауман и др. признавали, что глоточный рефлекс относится к числу таких, которые редко отсутствуют у здоровых людей.

Роль табака в возможности вызывания эпилептиформных припадков подтверждается опытами Щербака на собаках, доказавшего, «что и никотин, и табачный дым повышают возбудимость коры и белого вещества головного мозга.

Вопрос о влиянии курения на умственную деятель­ность особенно интересен, так как он не только вызы­вает противоречивые мнения чисто субъективного харак­тера, но имеются даже противоречия у различных ис­следователей при объективном эксперименте.

Говоря о влиянии табакокурения на психическую сферу, некоторые авторы отмечают ослабление памяти, особенно в смысле словесной амнезии по отношению к именам существительным и главным образом к именам собственным.

Вопросом о влиянии табакокурения на организм детей и подростков особенно много занимались амери­канские авторы. В частности, в Америке был проведен ряд специальных работ по вопросу о влиянии курения на психическую сферу учащихся.

JI. С. Минор указывает на возможность настоящих скоропроходящих психозов табачного происхождения и в доказательство приводит случай, наблюдавшийся в клинике проф. Вагнера в Вене.

Больная М., 29 лет, обратилась к нам по поводу беспокоя­щих ее сердцебиений, нервности, раздражительности, отсутствия аппетита, а также частых поносов, безболезненных и не зависящих от характера пищи.

С давних пор встречаются указания на угнетающее действие курения на половую способность. В чем может заключаться механизм такого отрица­тельного влияния табакокурения?

Точно так же, как и у мужчин, курение у женщин пони­жает половое влечение. Однако не на всех женщин табак действует таким образом. Степень этого действия на­ходится в большой зависимости от количества выкури­ваемых папирос.

Влияние курения на ушной аппарат может выражать­ся в ослаблении слуха. В исключительных случаях на почве никотинного отравления развивается почти пол­ная глухота.

Действие никотина на зрачок не одинаково у всех животных. Как известно величина зрачка регулируется глазодвигательным и симпатическим нервами.

Вопросом о действии табакокурения на мочеотделе­ние занимались А. Венуш и Р. Шоллер, которыми был произведен ряд опытов, очень строго поставленных.

Курение, несомненно, приносит вред и здоровому, и больному организму. Ни один врач не может санкцио­нировать курения или предостерегать от прекращения его ввиду того, что это якобы в некоторых случаях мо­жет быть вредно или опасно.

По вопросу о влиянии острого отравления никотином, на температуру тела литературы мало, а выводы разноречивы. Доблин и Флейшман, вводя кролику подкожно 2 мг никотина, констатировали повышение температуры тела на 1,5°.

Исход нарушений, вызванных табакокурением или ухудшившихся от него, вообще благоприятный, но, ко­нечно, зависит в первую очередь от длительности куре­ния.

В тех случаях, когда курильщики курение оставить совсем не желают, а вместе с тем сознают вред от него, который хотят уменьшить, можно рекомендовать сле­дующие гигиенические мероприятия.

Лечение табакокурения имеет целью полное прекра­щение курения. Задача врача состоит в том, чтобы за­ставить курильщика это сделать.

Наш опыт говорит, что азотнокислое серебро лучше применять не для полоскания, а в 0,5% растворе для смазывания языка и десен, причем надо совето­вать постоянно носить с собой лекарство, спички и вату и смазывать язык и десны, как только захочется курить, до закуривания папиросы.

Убеждение в духе Дюбуа вряд ли применимо в чистом виде.

Убедившись в недостаточной эффективности индиви­дуальных методов лечения табакокурения, мы предло­жили в 1927 г.

Как указывает проф. В. А. Гиляровский в статье о коллективной психотерапии невротиков, «Психотерапия, осуществляемая в отдельных беседах, по существу ис­ходит из прежних принципов и «представляет своего рода поединок между врачом и пациентом, результат которо­го определяется взаимоотношением двух величин: лич­ности врача и личности пациента.